长沙的张先生扶着左边麻木的胳膊坐在沙发上，面前摊着厚厚一沓病历和保险合同——这是他交了10年的合众人寿重疾险，如今却成了压在胸口的石头。
今年3月，52岁的张先生突发脑溢血，送医时已经昏迷。术后虽然捡回一条命，却落下了左侧肢体偏瘫：左手抓不住杯子，左腿走路得拖着，洗澡、穿衣都得靠家人搭把手。“医生说我是基底节出血，后遗症要养很久。”张先生指着出院记录上的“偏瘫（左侧肢体）”“运动障碍”字样，声音里带着急：“我以为买了重疾险能cover康复费，结果保险公司连申请都不受理。”
让张先生底气十足的，是保险合同里“脑中风后遗症”的条款——“无法独立完成六项基本生活活动中的三项或三项以上”。他拿出株洲市中心医院田心分院的康复记录：“你看，上面写着我洗澡、穿衣、进食都需要中等辅助，这不就是三项吗？”可等他把材料递到合众人寿，得到的却是一张“不予受理通知书”，理由是“事故不属于保险责任”。
记者陪着张先生找到合众人寿湖南分公司时，理赔负责人翻着合同条款解释：“条款里‘脑中风后遗症’第三类是‘自主生活能力完全丧失，无法独立完成三项或以上’，重点在‘完全丧失’。”他指着张先生的肌力报告：“你左边肌力是4级（正常5级），右边肢体没问题——‘需要中等辅助’和‘完全不能做’是两码事。比如你右手能拿碗，只是左手不方便，这不算‘完全丧失自主生活’。”
这话让张先生急得拍桌子：“我左手连扣子都扣不上，洗澡要有人扶着，这还不算‘无法独立’？”负责人倒也坦诚：“争议肯定有，毕竟条款是死的，病情是活的。我们建议你去做司法鉴定，要是鉴定结果符合‘完全丧失’，我们肯定赔。”
从3月出院到9月申请理赔，张先生往保险公司跑了5趟，每次都被“不符合条款”挡回来。“我交了10年保费，每年4800块，就是怕老了有病没钱治。”他摸着保险合同上的“合众人寿”公章，眼睛发红：“现在他们跟我讲‘文字游戏’，我不服。”
张先生已经找了律师，准备向法院起诉。“我不是要讹钱，就是想讨个说法——保险条款到底是保护投保人，还是给理赔设门槛？”他扶着沙发站起来，左边的腿微微晃了晃，却攥紧了手里的起诉状：“就算打官司要半年，我也得把这事弄清楚。”
（综合政法频道、红星新闻报道）
